الف : مشخصات
لطفا فرم را بصورت کامل پر کنید .
|
شماره : |
||
| *نام : | کامل و با حروف فارسی | |
| *نام خانوادگی : | کامل و با حروف فارسی | |
| *تاریخ تولد : | شمسی | |
| محل تولد : | ||
| جنسیت : | ||
| شماره شناسنامه : | ||
| کد ملی : | کد پستی : | |
| وضعیت تاهل : | ||
| شغل : | ||
| آدرس محل سکونت : | ||
| *تلفن تماس : | *تلفن همراه : | |
| *ایمیل : | *آخرین مدرک تحصیلی : | |
|
مشخصات وابسته درجه 1 (شخصی که بتوان در موارد ضروری با وی تماس حاصل نمود) | ||
| نام ونام خانوادگی | نوع وابستگی : | |
| تلفن تماس : | تلفن همراه : | |
| آدرس : | ||
|
اطلاعات مربوط به این مجموعه ورزشی را از چه طریقی کسب نموده اید: |
|
:: اینجانب کلیه موارد فوق را گواهی می نکایم و در صورت هرگونه مغایرت مسئولیت قانونی و تبعات آن را به عهده میگیرم.:: |
آپلود عکس و سایر موارد ...
|
